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    精囊结石患者愈后案例

    免费咨询来源:苏州同济医院 微信:sz_tjyy 点击:207次

    患者王明石,男性,48岁,已婚,主因血精、阴茎勃起时疼痛、性欲减退二个月于2003年10月11日8时,门诊以“精囊结石”收入院。

    病史及入院查体:患者于两个月前无明显诱因出现血精、阴茎勃起时疼痛、性欲减退,疼痛偶尔向会阴部或阴茎放射。感下腹牵扯样痛,翻身活动时有撞击感,精神萎靡、性情烦躁。曾在外院按“精囊炎”给于消炎治方法果欠佳而来我院就诊。查精液常规提示:红细胞50~80/HP,白细胞10~20/HP,余未见异常,X线片提示:右侧精囊有一直径约9mm的高密度影,门诊以“精囊结石”收入院。入院查体:T36.8℃P78次/分R18次/分BP130/80mmHg,发育正常,营养中等,神志清楚,精神尚可,自主体位,查体合作,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,五官端正,心肺腹未见阳性体征,专科情况:

    精囊结石

    双侧肋脊角平坦,无压痛及扣击痛,双侧输尿管走行区无压痛,耻骨上膀胱区无充盈及压痛,阴茎成人型,包皮不长,尿道口无红肿及狭窄,阴囊无红肿,双侧睾丸附睾大小形态正常,双精索无增粗,双侧输精管无串珠样改变。肛门指诊:于右精囊部位可触及10mm×8mm包块,质硬不活动,有撞击感,轻度压痛,直肠粘膜无异常。

    诊断依据:(1)男性患者(2)血精、阴茎勃起时疼痛、性欲减退二个月入院(3)疼痛偶尔向会阴部或阴茎放射。感下腹牵扯样痛,翻身活动时有撞击感,精神萎靡、性情烦躁(4)精液常规提示:红细胞50~80/HP,白细胞10~20/HP,余未见异常,X线片提示:右侧精囊有一直径约9mm的高密度影(5)肛门指诊:于右精囊部位可触及10mm×8mm包块,质硬不活动,有撞击感,轻度压痛,直肠粘膜无异常。

    初步诊断:精囊结石

    治疗:

    经常规准备后再连硬外麻醉下行经直肠切口精囊结石取石,中取出直径约1cm的棕色结石,表面较硬。后症状消失,复查X线未见结石残留。后随诊2年未见结石反复。

    讨论:

    精囊结石较少见,多无临床症状,有症状者多表现为血精,阴茎勃起时及射精时疼痛、会阴部肛门部不适、性功能障碍等。疼痛有时向腹股沟、会阴部放射痛,或出现暂时性射精抑制。精神不振、性情烦躁等。也可有尿路刺激症状,间断性血尿。一般采取保守治疗,症状严重者可治疗取石。

    精囊结石是指原发于精囊腺内的结石,就其发生部位和性质不属于尿路结石,属祖国医学的“血证”“血精”等范畴。精囊结石之病因是慢性精囊炎、精囊管阻塞、精液滞留及代谢紊乱,前列腺增生所致的射精管阻塞,为精囊结石的主要病因。有人认为精囊结石成分与胰腺结石极相似,胰腺结石的形成则与分泌胰腺结石蛋白表达异常有关,因而认为精囊结石形成的原因是精液中缺乏蛋白酶所致。还有学者认为与外伤、结核、前列腺炎、尿道炎、附睾炎等感染有关。本病的发病机理目前还不十分清楚。可能是各种原因引起精囊液潴留,致使其中的一些无机盐、脱落的上皮细胞等,沉积于精囊腺腔而形成结石。精囊结石单发也可多发,一般呈圆形、质硬、光滑、棕色。

    直径多为1~2mm。有的达1cm.。精囊结石在临床上极为罕见。世界各国报道的人数很少。其发病年龄多为中老年。因有些病例仅在常规X线检查时发现。精囊结石主要为磷酸钙和碳酸钙等无机盐结晶,附着在脱落的上皮细胞和炎性渗出物上而形成。核心为上皮细胞和黏液性物质,为沉积盐类。但王树森等通过将结石放入PSEM-500X扫描镜的711-F型能谱仪中进行X射线微区分析测定精囊结石成分主要为草酸钙盐。精囊结石形成后,精囊腺会出现慢性炎症等病理改变。精囊管亦可部分阻塞或基本阻塞。

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    吴洪军:苏州同济医院结石科主治医生。毕业于南京医科大学,从事临床工作20余年,对泌尿外科领域中的疑难疾病的诊断和治疗有独到之处。擅长运用中医结合理论与医疗治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石等泌尿系统结石;在体外震波碎石、中西药结合溶石及预防结石反复方面积累了丰富的临床工作经验。尤其对多发性、复杂性结石的碎石治疗,积累了一定的临床经验。

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